2025年，昌江区医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央、省、市关于法治建设的决策部署，紧扣单位职能，以提升法治治理效能为目标，统筹推进法治建设各项工作，取得良好成效。现将工作总结报告如下：

一、全面加强法治建设工作成效

（一）深学细悟习近平法治思想，筑牢法治建设思想根基。

始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将习近平总书记关于法治建设、医疗保障工作的重要指示精神纳入党组理论学习中心组学习重点，通过专题研讨、专家授课、集中学习等形式，推动理论学习走深走实。全年组织党组扩大会议专题学习医保领域法律法规、政策条文及实操办法7次，引导全体干部职工深刻领会法治建设的核心要义与实践要求，切实把法治思维和法治方式贯穿医保基金监管、政策执行、服务群众全过程。将中央八项规定精神学习教育与法治学习相结合，通过案例剖析、警示教育等方式，强化干部职工知敬畏、存戒惧、守底线的法治意识，为法治建设筑牢思想根基。

（二）强化统筹谋划部署，压实法治建设主体责任。

坚持将法治政府建设纳入部门发展总体规划和年度工作计划，与医保业务工作同部署、同推进、同考核，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同落实”的工作格局。定期召开专题会议研究解决法治政府建设重大问题，及时整改督查反馈问题，确保法治建设任务落地见效。优化法治工作组织架构，调入1名具备法律专业知识的干部担任主要领导职务，强化法治建设的统筹协调与专业引领，为法治政府建设提供坚实组织保障。

（三）严守法定决策程序，规范行政行为运行机制。

严格执行重大行政决策法定程序，全面落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等必经程序，确保决策科学化、民主化、法治化。健全法律顾问制度，聘请专业律师全程参与重大行政决策、行政规范性文件制定等工作，严把合法性审查、审核关口，扎实开展行政规范性文件备案审查和清理工作，对现行行政规范性文件进行全面梳理，及时清理过时或与现行政策不符的文件，确保政策文件合法合规、衔接有效。全面推进政务公开，通过官方网站、政务服务窗口等渠道，主动公开医保政策、执法流程、基金收支等信息，保障群众的知情权、参与权和监督权，提升行政行为透明度。

（四）规范行政执法行为，提升依法行政执法效能。

以行政执法规范化建设为抓手，全面落实行政执法责任制，健全执法程序，规范执法行为。严格执行行政执法“三项制度”，即行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，确保执法活动全程可追溯、可监督。加大医保基金监管重点领域执法力度，聚焦定点医药机构违规收费、串换药品、虚构服务等突出问题，通过自查自纠、巡察审计、线索核查、日常稽核、现场检查等多种方式，开展精准执法、规范执法。全年未发生行政执法投诉、行政复议撤销或行政诉讼败诉案件。

（五）恪守司法监督底线，提升依法履职合规水平。

严格落实领导班子依法行政责任，明确工作纪律与履职边界，坚守法治履职底线。健全行政争议预防与化解机制，加强与司法机关、复议机关的常态化沟通协调，形成权责清晰、协同高效的争议化解合力，确保行政行为合法合规、群众诉求得到妥善回应。

（六）深化法治教育培训，夯实普法宣传责任。

坚持“内外并举、普治结合”，全面加强法治教育培训与普法宣传工作。将法治教育纳入干部培训总体框架，组织执法人员参加市局专家授课类业务培训17次，重点培训《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及执法实操技能。聚焦行政执法资格全覆盖目标，针对新调入、新考入及未取得执法资格的3名人员，组织开展专项执法资格培训与考试，3名人员均顺利考取医保基金监管行政执法证，执法队伍专业素养显著提升。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保基金监管集中宣传月、宪法宣传周等活动开展系列宣传：3月在河西码头开展平安建设集中宣传，4月在昌江广场开展全市医保基金集中宣传，12月在豪德广场开展“宪法日”集中宣传，通过案例解读、政策宣讲、发放宣传手册等方式，向定点医药机构、参保群众宣传医保法律法规，有效提升了全民医保法治意识。

（七）从严履行监管职责，筑牢医保基金安全防线。

聚焦医保基金“救命钱”安全核心，以法治化手段重拳打击欺诈骗保行为，构建全链条、精细化监管体系。创新监管方式，将监管触角延伸至医保医师、执业药师等关键个体，形成“责任到人、惩戒到岗”的监管闭环，全年通过各类监管方式追回违规医保基金264.82万元，作出行政处罚293.03万元，共计557.85万元，占2024年辖区内定点医疗机构医保基金总支出2729.85万元的20.44%，基金监管震慑效应充分显现。强化违规惩戒力度，全年解除医药机构定点服务协议11家，中止5家，有效净化医保服务市场环境。深化跨部门协同治理，建立与纪检监察、公安等部门的线索移送机制，全年向相关部门移送涉嫌违纪、违规、违法问题线索32条，其中向区纪委移送6条、向区公安机关移送3条，目前已办结27条，办结率达84.38%，形成“行政执法+纪检监察+刑事司法”的联动惩戒格局，切实守护了医保基金安全。

二、存在的主要问题

一年以来，我局在法治建设工作中虽取得阶段性成效，但对照全面依法治区要求和医保工作实际需求，仍存在不足。   

（一）法治思维融入不充分，实践运用待加强。法治理念未完全贯穿医保工作全流程，面对异地就医结算争议、医药机构违规反弹等问题，多以常规行政方式处理，运用法治手段化解矛盾的思路不够灵活，法律风险预判不够全面。

（二）法治服务精准度不足，差异化供给待优化。对定点医药机构、农村老年参保群体、新业态灵活就业人员等不同主体的法治需求摸排不细，服务贴合度不够，宣传解读形式单一、针对性不强，不同群体服务体验不均衡。

（三）法治能力建设有短板，整体水平需提升。法律法规学习缺乏常态化机制，对政策动态更新掌握不及时、理解较表层，运用法治手段应对新情况、解决复杂问题的实战能力有待提高。

三、下一步工作打算

（一）深化法治思维融入，强化实践运用能力。将法治理念全面贯穿医保工作各环节，建立“法治+业务”融合机制，在异地就医结算、医药机构监管等重点工作中，优先运用法治手段界定权责、化解矛盾。定期开展医保领域典型案例研讨，加强法律风险预判培训，提升工作人员从法律层面系统解决问题的主动性和灵活性，充分发挥法治在防范化解医保领域问题中的支撑作用。

（二）精准对接多元需求，优化法治服务供给。针对不同服务对象分类施策，为定点医药机构提供贴合日常运营的合规指导和具体风险提示；面向农村老年参保群体，采用通俗化语言、场景化案例等适配性宣传形式，拓宽偏远地区宣传渠道；聚焦新业态灵活就业人员特点，及时跟进参保缴费、待遇保障等针对性咨询和权益保障服务，提升不同群体法治服务均衡性和获得感。

（三）健全常态化学习机制，提升整体法治能力。建立法律法规常态化学习制度，通过专题培训推动工作人员从表层理解向深度掌握转变。围绕医保领域新情况、复杂问题，开展法治实战练兵，着力提升运用法治手段精准处置问题、应对风险的实战水平。

2026年，我局将以习近平法治思想为指导，聚焦存在的问题短板，狠抓各项举措落实，持续提升法治建设水平，为高质量发展提供更加坚实的法治保障。