为深入贯彻落实党的二十大精神,抓实“防止因病致贫、因病返贫”工作,守住不发生规模性返贫、致贫底线,昌江区医疗保障局在市医保局正确指导下,按照区委、区政府工作要求,不断提升医疗保障托底效能,健全防范和化解因病致贫返贫工作机制,多措并举巩固拓展医疗保障领域脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作。

一、全区脱贫户情况。

昌江区现有脱贫户及监测对象共708户1877人。 其中:脱贫户675户1799人、监测对象50户118人(脱贫不稳定户14户31人、边缘易致贫户30户70人、突发严重困难户6户17人)。脱贫户及监测对象中1259人已资助参保,另有618人因不符合资助条件全额参保,参保率达100%。

二、工作开展情况

(一)做好系统维护。及时做好监测对象动态调整。我局乡村振兴办工作人员,在接收到区乡村振兴、民政等部门推送的人员动态数据后,立即在《国家医保信息平台》中进行标识。目前为止,今年系统新增980人、退出650人。

(二)加强部门联动。一是强化数据共享,切实加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的协调联动,每月定期共享特殊困难人员数据信息,为动态精准落实特殊人群医保待遇提供有力的数据保障;二是强化问题排查,加大工作落实,充分利用大数据优势,全面开展特殊困难人群参保覆盖、资助参保、“三重保障”落实、防贫监测预警、慢病卡办理等重点内容排查。现全区办理慢性病438人,今年新增9人,确保不漏一人。对发现的问题立即作出整改,确保政策精准全面落地。

(三)“一站式”结算报销。一是省域内治疗,一律按照医保政策实行基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助三重保障线在就诊医院直接报销。2023年1-3季度,医疗报销8416人次,报销金额 537.54万元;二是省域外治疗,如脱贫户办理了异地备案手续,可直接在就诊医院进行直报,如未办理异地备案手续,可回当地医保服务中心进行手工报销,每月15日前我局汇总审核各乡镇(街道)困难群众医疗救助手工报销单,并于15个工作日内拨付到账。2023年1-3季度,有139人次在省域外治疗,报销金额2.3 万元。

(四)对历年来的问题整改情况。对照历年来省、市巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估发现反馈的问题,如个别脱贫户诊断患有慢性阻塞性肺疾病,未办理慢病卡问题,区医疗保障局举一反三、全面排查,一体整改,从讲政治的高度狠抓工作落实,加强与各乡镇(街道)协作,排查并收集资料,及时登记办理符合门诊特殊慢性病人员,给予发放慢性病卡,确保脱贫户及时享受到医保政策,推动健康帮扶各项政策落实到位,牢牢守住不发生规模性返贫的底线。

三、下步工作打算

为了更好服务于民众,积极发挥民生医保效能。一是将主动与市局对接,通过系统及时掌握贫困户就医信息,摸排住院费用报销情况,办理慢病卡等情况,对符合救助政策的困难人员通过电话或者上门,主动为其办理好相关待遇,做到不漏一人,让每名符合政策的贫困人员患者享受到国家惠民政策。二是加强脱贫人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况监管。做好与农村低收入人口数据库的信息对比和信息共享,健全农村低收入人口医保综合保障信息台账,加强动态管理,做好因病返贫致贫风险预警和相关政策的督导落实。统筹推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设,抓好政策落实。