为严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金行为，筑牢基金安全防线，规范定点医药机构服务行为，维护参保群众合法权益，现面向社会公开征集医保基金管理使用领域突出问题线索，有关事项公告如下：

一、征集时间

自公告发布之日起至2026年12月底

二、征集范围

（一）定点医疗机构违法违规问题

1.以免费接送、赠送礼品、现金返还、免费食宿体检等方式，诱导无住院需求人员虚假住院；

2.伪造病历、检查检验报告、手术记录、处方医嘱，虚构诊疗项目、虚增费用；

3.重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目、过度诊疗、超量开药；

4.聚敛、冒用参保人医保凭证空刷套刷，违规为非定点机构代刷；

5.与养老、康复、护理机构勾结，诱导老人、失能人员虚假住院；

6.无资质人员行医、冒名诊疗，截留药品耗材、违规使用集采药品耗材。

（二）定点零售药店违法违规问题

1.伪造处方、盗刷医保卡、空刷套取医保基金；

2.串换药品、售卖非药品、违规刷卡套现；

3.违规超量开药、倒卖医保“回流药”、不按规定核验身份；

4.留存参保人医保卡、协助他人骗取医保基金。

（三）参保人员及职业骗保人问题

1.冒名就医购药、出借医保卡、伪造票据骗取医保待遇；

2.倒卖医保药品、参与团伙骗保、重复报销；

3.职业“药贩子”“卡贩子”组织骗保、非法收集信息套取基金。

（四）区、乡镇（街道）、村（社区）三级医保经办及管理部门问题

1.违规办理参保、待遇认定、手工报销、异地备案；

2.滥用职权、以权谋私、内外勾结、利益输送、贪污挪用基金。

三、举报方式

1.举报电话：0798-8382603

2.举报邮箱：cjqybj@126.com

3.来信地址：景德镇市昌江区医疗保障局（邮编：333000）

四、有关要求

1.提倡实名举报，提供真实姓名、联系方式及具体线索、证据材料；

2.举报内容应客观真实，对捏造诬告、恶意举报的依法追究责任；

3.对举报人和线索严格保密，对打击报复行为依法严肃处理；

4.符合奖励条件的，按规定给予举报奖励。

昌江区医疗保障局

2026年4月13日